Транспортування хворих. Основні правила. Якщо хворий знаходиться в несвідомому стані, переносити і перевозити його слід в положенні на боці або на животі. Це, так зване безпечне становище, запобігає западання язика і забезпечує вільне надходження повітря при диханні. Бажано при цьому підкласти під груди і лоб потерпілому валики з одягу.
Хворих і потерпілих в стані середньої тяжкості перевозять на носилках в положенні лежачи. При переломах необхідно накласти шину, ввести знеболюючі засоби, провести тимчасову зупинку кровотечі.
Рання і правильно вироблена іммобілізація має велике значення для сприятливого клінічного перебігу травми, попередження ускладнень і більш повного відновлення функцій.
Транспортна іммобілізація – це комплекс заходів, спрямованих на забезпечення спокою в пошкодженій ділянці тіла і прилеглих до нього суглобах на період перевезення постраждалого до лікувального закладу.
Транспортну іммобілізацію застосовують при переломах кісток, вивихах, великих пошкодженнях м’яких тканин, пошкодженні суглобів, сухожиль, великих нервових стовбурів, магістральних кровоносних судин, а також при синдромі тривалого здавлення кінцівок.
Мета транспортної іммобілізації – утримання уламків від подальшого зсуву, попередження поранень судинно-нервового пучка і шкірних покривів гострими кінцями кісткових фрагментів, а також профілактика додаткового пошкодження головного і спинного мозку при переломах черепа, хребта і тазу або тазових органів (сечовий міхур, уретра, пряма кишка), зменшення болю і запобігання розвитку вторинного шоку.
Транспортна іммобілізація здійснюється за допомогою стандартних або імпровізованих шин. Останнім часом для цих цілей стали застосовувати пневматичні шини.
Основні правила накладення транспортних шин:
– фіксація не менше двох суглобів, сусідніх з місцем перелому;
– накладення ватно-марлевих прокладок на кісткові виступи, що піддаються найбільшому тиску;
– по можливості, надання фізіологічного стану пошкодженої кінцівки (урівноваження м’язів-антагоністів, що попереджає подальше зміщення уламків);
– попереднє накладення джгута і асептичної пов’язки, що давить при відкритих переломах, що супроводжуються кровотечею.
Транспортну іммобілізацію здійснюють в залежності від локалізації пошкодження:
– При переломах ключиці, лопатки і вивиху плеча транспортну іммобілізацію здійснюють за допомогою сходовій або сітчастою шини, пов’язки Дезо, косиночной пов’язки. Правильно накладена пов’язка Дезо має ряд переваг в порівнянні з шинами: запобігає відвисання плечового пояса донизу і добре фіксує пошкоджену кінцівку до тулуба потерпілого.
– При переломах плечової кістки іммобілізацію виробляють за допомогою сходовій шини (Крамера). Попередньо шину слід обкласти ватою або стеганой ватною підстилкою, прогнути у вигляді жолоба і отмоделировать по здоровій кінцівці. В середньому положенні між пронація і супінація передпліччя і згинання його під кутом 90 ° в ліктьовому суглобі по задній поверхні пошкодженої кінцівки накладають шину Крамера – від п’ястно-фалангових зчленувань до надпліччя здорової сторони. Плече виводять вперед на 30 ° і кілька відводять від тулуба (з цією метою в пахву поміщають ватно-марле- вий валик). Проксимальний кінець шини пов’язують з дистальним двома марлевими шнурками, які охоплюють груди на протилежній перелому стороні спереду і ззаду. Шину фіксують до кінцівки м’яким марлевим бинтом. Руку додатково підвішують на косинці або прибинтовують до тулуба.
– При накладенні пов’язки Дезо в пахвову область кладуть ватно-марлеву подушечку. Передпліччя встановлюють під прямим кутом в ліктьовому суглобі, долоня звертають до живота, руку щільно притискають до грудей. Перші тури бинта ведуть від здорової половини грудної клітини до хворої. Спіральними ходами прибинтовують плече, потім від здорової пахвовій западини бинт ведуть косо вгору по передній поверхні грудей до надплечью хворий боку, перекладають через надпліччя, спускають вниз, огинають передпліччя в ліктьовому суглобі, потім ведуть косо вгору до пахвою здорової сторони. Так повторюють кілька разів. Щоб тури бинта не спадали, пов’язку рекомендується прошити.
– При переломі кісток лучезапястного суглоба кисті іммобілізація здійснюється за допомогою сходовій, сітчастої або фанерною шини. Кисті надають напівзігнуте положення, в долоню вкладають кому вати, обгорнутий марлею. Підкладку з вати і марлі прокладають на всьому протязі шини. Шину накладають на долонну або тильну поверхню до ліктьового суглоба і зміцнюють спіральними турами бинта.
– При переломі і вивиху стегна, пошкодження тазостегнового і колінного суглобів транспортна іммобілізація досягається шляхом накладення спеціальних шин, в яких фіксація поєднується з одночасним витягуванням кінцівки. З цією метою частіше інших застосовують транспортну шину Дитерихса.
Шина складається з двох дерев’яних планок. На верхніх кінцях обидві планки мають поперечні поперечини для упору в пахву і промежину. Зовнішня (довга) і внутрішня (коротка) планки складаються з двох половин, що дозволяє, в залежності від зростання потерпілого, подовжувати або вкорочувати шину. До внутрішньої планки на шарнірах прикріплена дерев’яна дощечка з отвором для скріплення дистального кінця планок. Крім того, є дерев’яна планка, що має форму підошви і палички – закрутки з подвійним шнуром.
Транспортування до лікувального закладу постраждалих з переломами кісток тазу виробляють на плоских не прогинається носилках. Для цього звичайні носилки обладнають за тим же принципом, що і для транспортування хворих з переломом хребта. Ноги потерпілого необхідно зігнути в колінних і тазостегнових суглобах – з цією метою під коліна .подкладивают валик (поза «жаби»).
При пошкодженні таза, особливо з порушенням цілісності тазового кільця, можливий зсув кісткових уламків, яке загрожує пошкодженням внутрішніх органів. Це необхідно запобігти шляхом фіксації таза, нижніх кінцівок, розслаблення мускулатури. Циркулярно стягують таз бинтом, рушником на рівні крил клубових кісток і великих крутився. Постраждалого укладають на спину на складену ковдру, вистилає не прогинається площину, надають йому положення «жаби» (ноги в колінних суглобах злегка згинають і під колінні суглоби підкладають валик заввишки 25-30 см). Колінні суглоби злегка розводять, між ними укладають м’яку прокладку; коліна (нижня третина стегон) і гомілковостопні суглоби пов’язують бинтом. Стопи впираються в загнуті кінці шин Крамера, що утворили не прогинається площину. Це необхідно для того, щоб ноги на валику не висіли і не було надмірного підошовного згинання стоп. Дуже важливо (щоб уникнути зсувів під час транспортування) прикріпити до носилок підкладати під колінні суглоби валик, а також самого потерпілого. При цьому повинен залишатися вільним доступ до нижньої частини живота і промежини, так як може виникнути необхідність спорожнення сечового міхура і прямої кишки. Можна створити досить надійну іммобілізацію за допомогою шин Крамера, які пов’язують між собою і моделюють шляхом згинання в області гомілковостопних і колінних суглобів під кутом 90 °. Щоб шини під колінними суглобами розгиналися, проксимальні кінці їх пов’язують з достатнім натягом з областю вигину шин в зоні гомілковостопних суглобів.
Постраждалих з пошкодженням грудної клітини транспортують на носилках в підлозі сидячому положенні, яке полегшує дихання. Для цього під верхню половину тулуба з боку спини підкладають великий валик; під сідниці, для попередження сповзання потерпілого до ножному кінця, поміщають інший валик. Обидва валика слід прив’язати до носилок, інакше під час транспортування вони будуть зміщуватися і не виконають своєї функції.
Інфекційних хворих перевозять транспортом санепідстанції.
Якщо інфекційного хворого випадково перевозять на лінійній машині, то її знімають з лінії і піддають дезинфекції, а персонал – карантину або спостереження і профілактичним щепленням в залежності від виду інфекції.
Транспортування психічних хворих здійснюється спеціальною бригадою. Агресивних або з суїцидальної спрямованістю хворих фіксують і вводять їм аміназин, седативні засоби. Хворий може приховувати свої наміри, тому під час транспортування він повинен бути під постійним наглядом. Всі гострі предмети повинні бути поза досяжністю. Двері машини щільно закривають. Хворого одягають відповідно сезону і, підтримуючи за руки, щоб уникнути раптового втечі, садять в машину. Супроводжувати хворого повинно не менше 4 чоловік: двоє розташовуються з боків, третій спереду від хворого дотримуючись запобіжних заходів вже при виході хворого з приміщення. Двоє людей ведуть його, тримаючи за руки, однією рукою стискаючи кисть хворого, інший утримуючи його руку під ліктьовим суглобом. При цьому треба перебувати збоку від хворого, остерігаючись ударів головою, що можна запобігти, піднімаючи руки хворого вгору і в сторони. Третій супроводжуючий повинен знаходитися ззаду, щоб допомогти при спробах хворого вирватися. Перевезення таких хворих проводити в положенні лежачи. У шляху необхідна особлива пильність супроводжуючих для попередження втечі або нещасних випадків. Хворий може приховувати свої наміри, тому під час транспортування він повинен бути під постійним наглядом. Всі гострі предмети повинні бути поза досяжністю. Двері машини блокують.
Медичні носилки, типи і застосування
Основні правила переноски на ношах
Каталки які використовують при транспортуванні хворих
Що робити при дорожньо-транспортній пригоді з постраждалими.
Історія перевезень хворих в Києві
Google аналитика
